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Formulaire d’ouverture de compte-titres BRVM – GEO INVEST

1. Identification

Nom :
Prénoms :
Date de naissance :
Lieu de naissance :
Nationalité :
Profession :
Employeur :
Adresse :
Téléphone :
Email :
Situation matrimoniale : Célibataire Marié(e) Divorcé(e) Veuf(ve)

2. Pièce d’identité

Type : CNI Passeport
Numéro :
Date d’émission :
Date d’expiration :
Lieu d’émission :

3. Spécimen de signature

Téléverser un scan ou une photo signée :

4. Mandataire (si applicable)

Nom et prénoms du mandataire :
Type de pièce : CNI Passeport
Numéro de pièce :
CNI du mandataire :

5. Documents obligatoires

CNI ou Passeport :
Certificat de résidence :
Photo d'identité :
Je certifie l’exactitude des informations fournies.